FORMULIR ANGGOTA

Hal : Permohonan Menjadi ___________, _____________
Anggota Koperasi Al-Azhar


Kepada Yth.
Pengurus Koperasi Al-Azhar
di-
Jakarta


Assalamu’alaikum Wr. Wb

Setelah saya membaca Anggaran Dasar Koperasi Al-Azhar dan persyaratan untuk menjadi Anggota Koperasi Al-Azhar, maka dengan ini, saya :

Nama, Jenis Kelamin : _______________________P/L____________
Tempat, tanggal lahir : ______________________________________
Alamat : ________________________TLP___________
Pekerjaan / Jabatan di Al-Azhar : _____________________________
Unit Kerja di Al-Azhar : _____________________________
Penghasilan tetap di Al-Azhar : _____________________________
Golongan Gaji : __________________________________
Diangkat definitif tanggal : __________________________________

Mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota Koperasi Al - Azhar.

Saya bersedia membayar :
1. Simpanan Pokok sebesar Rp. 100.000
2. Simpanan Wajib Awal sebesar Rp. 200.000
a. Sekaligus
b. Dengan mengangsur selama : _________________ bulan dst.
3. Simpanan Wajib sebesar Rp. : _________________ / bulan.
4. Simpanan Kebajikan sebesar Rp. : _________________ / bulan.
5. Simpanan Sukarela sebesar Rp. : _________________ / bulan.

Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Wabillahit Taufiq Wal Hidayah.
Mengetahui Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Pemohon,
Kepala ______________




_____________________ _____________

• Besar Simpanan Wajib :

Golongan I s.d III Simpanan Wajib minimal Rp. 5.000,-
Golongan IV Simpanan Wajib minimal Rp. 10.000,-
Golongan V Simpanan Wajib minimal Rp. 15.000,-
Golongan VI Simpanan Wajib minimal Rp. 20.000,-
Golongan VII Simpanan Wajib minimal Rp. 25.000,-




* Coret yang tidak perlu